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Hans-Momsen-Straße 31 25899 Dagebüll OT Fahretoft |
Bestellschein Bestellfax: 04674 - 962326 |
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Nummer |
Größe 1: 21 x 29,7 |
Größe 2: 30 x 40 |
Postkarte |
Menge |
Einzelpreis |
Gesamtpreis |
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Versandkosten |
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Gesamtsumme |
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Adressdaten, Bankverbindung:
Familienname,
Vorname: ____________________________________________________
Straße,
Hausnummer: ____________________________________________________
Postleitzahl,
Wohnort: ____________________________________________________
Telefon,
Geburtsdatum: _____________________________ _________________
Hiermit
ermächtige ich die Firma Nordfriesland-Fotos Peter-Richard Jessen, Hans-Momsen-Str. 31,
in 25899
Dagebüll den oben genannten Betrag von meinem Konto abzubuchen.
Kontoinhaber-Name: ____________________________________________________
Bankleitzahl: _______________________ Kontonummer: __________________________
Bankinstitut
und Ort: ____________________________________________________
Datum / Unterschrift: ____________________________________________________